根据县委统一部署，2020年9月15日至11月15日，县委第二巡察组对宜章县中医医院党总支进行了为期两个月的巡察。2021年2月3日，县委第二巡察组向县中医医院党总支反馈了巡察意见。根据巡察整改工作的有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、巡察整改组织落实情况

一是提高政治站位，精心安排部署。县中医医院党总支高度重视巡察整改工作，召开总支会议专题研究，精心部署，多次组织召开整改调度会等相关会议，形成合力，抓实巡察整改。二是科学制定整改方案，压紧压实责任。针对巡察反馈的问题，县中医医院党总支制定了《落实十二届县委第九轮第二巡察组反馈问题整改工作实施方案》，针对22个具体问题“量身定做”了70条整改措施。由党总支书记、院长牵头抓，每项整改任务明确一名党总支成员具体抓整改，其他职能科室齐抓共管，将整改任务逐一分解落实到责任科室和责任人，明确整改时限，压紧压实整改责任。三是坚持标本兼治，突出整改实效。坚持立行立改与长效机制相结合，坚持以点带面，举一反三，突出医疗行业特点、行业作风重点整改，在全院深入开展专项整治活动，推动巡察整改向更广范围、更深层次延伸，确保了对巡察发现的问题从“根”上进行治理。四是总结经验提升，巩固整改成果。针对巡察反馈的深层次问题，进一步建立健全规章制度。

二、巡察反馈问题整改情况

截止2021年5月10日，对巡察反馈的3大类11项共22个具体问题已整改到位；建立健全制度规定17项，约谈30人，问责处理2人，已清退相关违规资金。具体整改情况如下：

（一）学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神不到位，推进中医健康发展有差距。

1.贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神存在“时差”。

（1）反馈问题：贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神存在“时差”。党总支对理论学习重视不够，学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想等重要指示不主动不深入，结合实际开展学习活动较少。如2013年至2019年未组织学习过习近平关于“保障人民健康”重要指示重要指示精神，《习近平谈治国理政》第三卷学习活动未部署。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想、关于“保障人民健康”等重要指示精神、《习近平谈治国理政》第三卷内容。组织医院中层以上干部系统学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，学深悟透关于“保障人民健康”、《习近平谈治国理政》等重要指示精神。二是制定和完善了《宜章县中医医院党总支理论学习中心组2021年学习计划》《党建工作要点》《关于开展党史学习教育的实施方案》等，均将学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神作为重点工作任务进行安排部署；组织中层以上干部学习习近平总书记最新重要讲话精神和重要指示、上级党委及宣传部门下发的重要文件精神。三是加强“学习强国”APP推广和学习力度。每月利用服务查房抽查干部职工学习情况，每周对学习强国学习积分进行通报，“学习强国”APP干部职工下载率100%，每周学习活跃度60%以上。

2.落实意识形态工作的主体责任不到位。

（2）反馈问题：“六个纳入”落实不够。党总支对意识形态工作的重要性认识不到位，未将意识形态工作纳入到党建工作及个人述职报告和对照检查重要内容。如2016年至2018年连续三年未把意识形态工作纳入党建工作要点；部分班子成员未将意识形态工作情况纳入个人述职报告和个人对照检查的内容。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是将意识形态工作纳入《2021年党建工作要点》、纳入到班子成员个人述职报告和个人对照检查材料中。二是组织领导班子学习习近平总书记关于意识形态方面的重要论述，切实提高了党总支对意识形态工作重要性的认识。三是深入落实“六个纳入”，加大对全院意识形态工作的指导监督检查力度，将意识形态工作纳入对科室的绩效考核内容。四是把意识形态工作列入年度重要议事日程，列为党员干部述学述职述廉重要内容，将意识形态工作纳入对科室的绩效考核内容，通过服务查房对全院干部职工的意识形态进行监督考核。

（3）反馈问题：“建制度、学制度、用制度”活动开展不扎实。未制定“建制度、学制度、用制度”实施方案，未定期向上级党委专题汇报意识形态工作。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是制定了《党建工作要点》《宜章县中医医院巩固意识形态工作“建制度、学制度、用制度”活动方案》、《服务查房工作方案》《意识形态工作责任落实制度》等制度规定，严格落实意识形态工作责任制，落实总支部书记、各支委成员责任，总支每半年组织一次对意识形态工作的分析研判，每半年向县卫健系统党委和县委宣传部专题汇报意识形态工作，全年专题研判意识形态工作不少于两次。二是每月召开总支会议，在会上组织领导班子学习习近平总书记关于意识形态方面的重要论述，提高党总支对意识形态工作重要性的认识；三是组织党员学习了《意识形态工作责任落实制度》等6项制度。

（4）反馈问题：指导监督检查工作虚化。党总支抓意识形态工作存在重研究轻落实、重部署轻检查的现象。领导班子成员与干部职工沟通少，对干部职工思想动态掌握不够。如部分科室人员认为医院绩效方案公平性与合理性欠佳，有情绪工作积极性不高。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是开展调研工作。2020年12月25日至12月31日，医院分三个调研小组对全院17个临床科室、8个医技科室、4个辅助科室的业务开展及科室管理等情况进行现场调研，收集到相关意见、建议270条。通过调研加强了班子成员与科室和职工的沟通，进一步掌握了干部职工思想动态。调研组形成了调研报告，就调研中存在的问题进行了任务分解。二是重新讨论修改并制定合理的医院绩效方案。5月10日，该方案在职工代表大会上审议通过。

3.贯彻落实“医疗公益性”方针有差距，违规收费增加病患及医保基金负担。

（5）反馈问题：超国家规定加价销售药品给患者。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是组织院办、财务室、医务科、药剂科多部门联合拟定了《宜章县中医医院医疗服务、药品和医用材料价格管理制度》，并组织人员学习。二是组织药剂、财务人员学习了药品价格政策，提高认识。三是严格执行国家2015年4月1日实施的医改政策，西药和中成药实行零差率销售；中药饮片差率不超过30%销售，耗材于2020年1月执行零差率销售，麻醉、精神类国家管制药品按要求价格销售，现均已执行到位，患者反映满意。四是药剂科每月对执行的药价数据进行导出排查，对存在的药品、材料差率存在的问题及时纠正。已清退加价销售药品资金。五是对分管领导及药剂、财务负责人等相关责任人进行了约谈，提高责任意识，杜绝再发生类似问题。

（6）反馈问题：自定价收取患者会诊费及氧气费。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是组织财务科、信息科、医保科、医务科根据郴医保发〔2020〕23号文件附件：“《郴州市现行医疗服务价格目录（2020）》中编码1110，项目名称会诊费”的二类收费标准在医院收费系统里设置完成“会诊费”相关明细收费项目和编码1203氧气吸入二类3元每小时收费项目，完善了系统项目收费标准，按要求清退了相关资金。二是每月由医疗服务价格管理员对会诊和氧气收费标准整改执行情况重点督查，对群众投诉反映强烈的收费问题进行督查处理，每月对各科室医疗服务价格收费进行督查并通报情况，规范了医院医疗服务项目的价格收费，保障了患者权益。三是完善医疗服务价格、药品、材料价格管理制度，利用微信工作群等组织学习。四是由分管财务的副院长对相关科室负责人进行提醒谈话，增强了价格管理意识。

（7）反馈问题：分解住院重复检査。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是开展了自查自纠，梳理问题，列出问题清单。对2013年-2020年的住院患者情况进行了自查自纠，对排查出的问题在院周会上进行了通报和案例分析，组织学习了《宜章县医疗生育保险医疗服务协议》内容。二是修订相关工作规范、制度和考核标准,并分层组织学习。于2020年12月份修订了《宜章县中医医院医保住院患者管理规范》《宜章县中医医院出入院、转科、转院管理制度》《宜章县中医医院临床科室业务考核细则（医保管理）》；2021年3月，组织全院科主任和护士长学习修订的相关工作规范、制度及考核细则；各科室于3月底完成科内培训；对各科室培训学习情况进行了督查和评价。三是加强了督查，进行层层把控。对2013年-2020年11月份前分解住院相关责任科室和责任人进行了分析沟通和告知，并进行了绩效考核处罚和通报；由住院收费窗口和医保报账窗口及时对在同一天或一周内办理出入院的患者进行原因追查，并及时上报；组织院医保科每月不定期1-2次督查出入院患者办理情况。通过督查和管控，分解住院问题得到遏制，未再发生。四是对相关科室和人员进行了约谈。在院周会上开展了医保警示教育。

（8）反馈问题：不合理检查。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是制定下发了《宜章县中医医院合理检查合理用药合理用材合理治疗制度》，进一步规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担。二是下发了《宜章县中医医院关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认工作的通知》。实行二级以上综合医院“门诊辅助检查结果互认制度”，切实减轻群众看病就医负担。三是加强督导，严格落实相关制度。规范医院检查检验项目，督导临床医生根据患者病情、诊断趋向，合理选择检验项目，严格掌握各种检查适应症，提高阳性检查率。定期开展督导检查，并将督查情况纳入了绩效考核。四是对骨一科、骨二科、内一科、内二科主任进行了约谈。

4.医院感染管理不到位。

整改完成情况：已完成

（9）反馈问题：消毒供应室、手术室未按标准进行布局。

整改情况：一是在现有的布局上，加强制度建立，完善和制定了《消毒供应室工作质量标准》《手术室工作制度》等制度。二是改善供应室、手术室流程，规范管理，做到分区明显、流程不逆流。三是加强督查和考核。制定了《供应室感染管理考核评分细则》《手术室医院感染管理考核标准》；每月对供应室、手术室等科室督查考核。四是新中医医院院整体搬迁项目已涵盖消毒供应中心、手术室的建设。按照国家规范要求，设计规范的施工图纸，同步跟进消毒供应中心、手术室规范建设。

（10）反馈问题：执行消毒物品与回收物品分区放置制度不严格。工作人员将使用后的器械、衣物放置在灭菌物品存放区。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是规范了无菌物品专柜存放，非无菌物品及回收物品指定区域放置。二是加强医务人员培训，开展线上、线下等多种途径培训。组织医务人员学习《无菌技术操作规范》《消毒隔离制度》等相关法律法规，在中层干部会线下培训60人次，线上培训326人次，突出了学习培训效果。三是加大了督查、考核力度。成立院感督导小组，每月组织医务科、护理部、院感科联合督查全院各科室消毒隔离措施、无菌技术操作规范相关知识培训等情况，并将督查情况纳入绩效考核。

（11）反馈问题：手术室预防感染操作不规范。少数手术医护人员出手术室未更换外出衣，接送手术患者推车不清洁。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是建立健全手术室管理制度。制订了《手术室工作人员进出手术室流程》《手术室日常清洁消毒操作流程》。二是加强手术室工作人员院感知识培训，提高院感防控意识。三是严格执行手术室操作流程，监督手术医护人员规范进出手术室，清查手术室各物品、器械、推车清洁消毒、护士长每日督查落实情况（科查）。四是加大了手术室院感督查力度。对手术室日常消毒隔离措施、手术室无菌技术操作规范相关知识培训等情况进行了常态化督导，将督查情况纳入了科室绩效考核。

（12）反馈问题：老中医院发热门诊预检分诊未实行24小时值班。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是组建医院新冠疫情防控工作专班，安排专人24小时值班，制定了发热门诊及预检分诊护士岗位职责。目前一直持续常态化发热门诊预检分诊24小时值班。二是制定了相应的《预检分诊护士岗位职责》《发热门诊护士工作职责》，并监督落实。三是按照冬春季新冠疫情防控常态化要求，成立了医院新冠疫情防控专项督查小组，制定了《发热门诊新冠肺炎感染防控督查表》《预检分诊点新冠肺炎感染防控指导要点》，定期对预检分诊、发热门诊进行了常规督查。

5.中医药建设创新不足，专项资金效益作用发挥不够。

（13）反馈问题：党总支对中医药创新不重视，推进中医药科研建设措施少，未充分发挥上级专项资金促进中医特色优势的作用。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是对2013年以来已验收的中医药项目进行自查自纠，检查项目资金使用以及资金使用效益情况，剖析资金使用中存在的问题，针对问题制定了项目资金使用制度，专款专用，实行专人专项负责制。2020年度的中央转移支付资金项目，已经由第三方机构验收达标。目前因医院硬件设施不具备条件和面临医院不久将整体搬迁情况，暂时达不到要求的部分已作备案。二是对省重点中医特色专科（骨伤科、脑病科、针灸推拿科）规范管理。开展“名医、名药、名科”创建活动。大力引进开创新技术，突出中医专科特色。目前，医院已经成功开展了“关节镜”、“椎间孔镜”，“膝关节置换”等新的手术项目。医院申报的市重点专科“中医老年病科”“中医肛肠科”，于2021年3月已成功通过验收授牌。加大了中医适宜技术推广应用，给予绩效政策支持，提升中医药特色优势。三是对正在实施的“范和平全国基层名老中医传承工作室”项目及时跟进，根据（国中医药人教函〔2018〕183号）要求，落实各项“名老中医药专家传承工作”，装修了“中医骨科专家门诊”，设计制定完善了“跟师笔记”、“传承工作室医案”，并督促传承人按规定书写。6名“范和平名老中医药专家工作室”传承人，已经完成分批到湖南中医药大学培训学习任务，确保2022年验收合格。四是制定了《宜章县中医医院科研奖励办法》。目前医院已经有两篇专业论文被国家核心期刊录用，待刊。2021年1月起，组织院“科研小组”“中医药专家小组”开会，针对不同科室的常见病，多发病，研究制定临床路径，设计具有中医特色的科研方和经验方。

（二）落实党的组织路线方针不到位，领导班子作用弱化。

6.领导班子建设有待加强。

（14）反馈问题：党总支把方向管大局抓落实的引领作用有待提升，现代医院管理意识缺乏，存在未评估风险与个人签定物业管理合同的情况。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是医院与一家物业公司签订了物业管理合同，加强物业管理。二是建立健全了党总支“三重一大”议事制度，制定和完善了《加强行风建设工作的有关规定》，依法依规决策，提高防范风险意识。三是加强医院管理，深入实行“6S”精细化管理。4月12日-13日进行了一季度6S管理督查考核，对存在的问题在周会进行点评，做好持续整改；4月15日，对医院中层进行6S管理知识培训，提高管理意识。整改持续落实中。

7.选人用人规矩意识不强。

（15）反馈问题：党总支存在人情聘用及无合同用工的情况。如2009年以来通过县人才流动服务中心招用的14名合同工于2012年到期后未续签合同。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是制定了《宜章县中医医院临聘人员管理办法》《宜章县中医医院编外聘用人员的有关规定》，规范了临聘人员管理，加强人员规范管理。二是2021年2月与14名人事代理人员重新签订劳动合同书。三是医院于2020年12月与1名不能胜任工作职责的职工解除了劳动合同关系。四是规范了临聘人员管理，合理制定进人计划，严格进人程序。

8.党员的先锋模范作用发挥不够。

（16）反馈问题：党总支对党员理想信念教育不重视，部分党员党性缺失带头违纪。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是制定了《宜章县中医医院2021年党风廉政建设工作要点》《关于成立宜章县中医医院党风廉政建设和反腐工作领导小组的通知》《宜章县中医医院关于加强行风作风建设工作的有关规定》等规章制度，医院干部职工行风、作风管理得到进一步加强。二是各支部每季度召开党员大会，组织党员干部开展党性教育、道德教育和警示教育，引导党员依法行医、廉洁从医，筑牢遵规守纪的防线。三是充分发挥党员引领示范作用，在骨一科、骨二科设置党员先锋岗，在中医门诊、儿科门诊、新农合报帐窗口设置示范窗口，通过亮身份、树形象，充分发挥党员先锋模范作用。四是党总支书记在春节、劳动节等节前开展了集体廉政谈话；严格落实谈心谈话制度，党总支书记定期与支部书记廉政谈话、谈心谈话，支部书记与支部党员谈心谈话，提高了党员拒腐防变的意识。

（三）落实医德医风建设主体责任不力。

9.未建立系统的管人管事管权机制。

（17）反馈问题：财务监督管理不力。财务制度不完善，管理监督缺位，存在未经审批进行大额借款、收入不计帐、帐外支出等情况。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是组织财务人员学习《会计法》、医院《医院财务报销管理制度》、《收支业务管理制度》及《借款管理制度》，增强财经法规意识。二是开展自查自纠。清理“未经审批进行大额借款、收入不记账、账外支出”的行为，完善了反馈指出的“未经审批进行大额借款”票据的相关手续。三是深入查摆收入不记账、账外支出的问题。组织财务人员通过查摆往来账目的其他应收款、其他应付款的每个明细科目及科目涉及内容是否属于往来科目，不属于的则调整到正确的科目，属于往来科目的则不应由科室代领代付，而由医院统一收付。四是严格审批，一环跟一环核对票据手续，防止不符合手续、未完成“三签一批”的报账问题的发生，对未执行收支两条线的及时调整账务。五是分管财务的领导约谈全体财务人员，提醒财务人员务必严格遵守会计制度及相关的财经法规，触及红线将追究法律责任。

（18）反馈问题：个别职工违规兼职取酬。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是责令2名违规兼职取酬职工与其兼职的药房取消兼职合同，并注销了在药房的执业药师注册，给予违规人员诫勉谈话，并全院通报。上缴药店帮兼职取酬职工代交的2019年药师继续教育报名费220元至县财政专户。二是组织相关人员学习《事业单位工作人员处分暂行规定》，提高纪律意识。三是制定下发了《宜章县中医医院医师多点执业行为规范》，规范了医师多点执业申请条件及具体实施细则；同时组织各科室加强了多点执业政策的宣传和学习；开展多点执业清查，未发现违规兼职取酬现象。对多点执业的医务人员按要求进行了备案管理。四是加强对医务人员资格证和执业证的的管理，分别由医务科、护理部、药剂科统一分类保管，有效防止挂证兼职取酬。

（19）反馈问题：少数科室私自收费。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是制定了《宜章县中医医院严禁私自收费的实施方案》，利用院周会组织中层干部学习，利用微信工作群、QQ群组织全院职工学习，增强意识。二是每月开展严禁私自收费督查，有效地震慑、处理私自收费行为，维护了医院和患者的权益。三是对相关科室负责人、护士长进行了约谈，提醒加强科室管理。

（20）反馈问题：医疗耗材管理不严格。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是成立了医院医用耗材管理委员会、监督委员会和管理小组。制定下发了《宜章县中医医院关于外来植入物及器械的管理规定》《关于进一步加强医用耗材管理规定的通知》。二是完善了《医用耗材采购管理制度》《高值医用耗材管理制度》。三是定期组织相关专家对高值耗材使用情况开展了点评。每月组织人员督查医用耗材的采购、入库、保管。

10.领导班子成员“一岗双责”空转。

（21）反馈问题：领导班子成员对“一岗双责”认识不到位，履行分管行业监督责任不力。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是建立健全了党总支理论中心组学习制度，强化班子成员履行“一岗双责”的意识。二是制定了《宜章县中医医院全面从严治党主体责任清单》，按照《落实主体责任操作手册》规定，党员领导干部严格落实党风廉政建设主体责任制。三是充分利用主题党日和专题学习，及时传达学习上级有关廉政建设要求和文件精神，扎实开展党性党风党纪、廉洁从政教育，组织全体党员干部学习《折翅的天使》《郴州南岭医院“老工伤”涉骗保》《十九届央中纪委五次全会精神》，进一步强化了底线思维、红线意识，始终保持警钟长鸣。四是层层组织开展了廉政和纪律建设谈话，运用好监督执纪“四种”形态，对党员干部存在的苗头性、倾向性问题，采取批评教育、诫勉谈话等方式抓早抓小，使红脸出汗成为常态。

11.违反中央八项规定精神整改不到位。

（22）反馈问题：2013年以来县中医医院违规发放津补贴、收受药品回扣等违反中央八项规定精神未自查到位。

整改完成情况：已完成

整改情况：一是清退了相关违规资金。二是及时停发违反规定发放的津补贴。三是完善修订了新的绩效考核方案，规范了医院的绩效考核发放，完善了考核机制。四是组织学习了《中共宜章县委宜章县人民政府印发<关于宜章县开展违反中央八项规定精神突出问题专项治理的实施方案>的通知》（宜发〔2018〕8号）、《宜章县财政局关于明确县直党政机关公务活动用餐有关事项的通知》（宜财行字〔2019〕24号）文件，切实提高了财经纪律意识。五是对财务科、医务科等相关责任人进行了约谈，切实提高了意识。

三、深化后续整改，巩固整改成果

整改工作对我院从严治党、促进中药事业发展、教育广大干部职工、形成风清气正的良好行医氛围等方面产生了积极影响，在整改阶段取得了成效，但还需要长抓不懈、综合治理、巩固成效。

（一）强化政治建设，全面从严治党。把学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”，做到“两个维护”。认真落实全面从严治党“两个责任” 和“一岗双责”要求，坚持不懈抓作风建设；认真贯彻落实中央“八项规定”精神，强化执纪监督。

（二）跟踪反馈问题，抓好后续整改。对已完成整改的问题开展“回头看”，查漏补缺，扎实做好巡察“后半篇文章”，巩固整改成效，坚决防止问题反弹。对需长期坚持整改的问题跟踪到位，坚持不懈抓整改。

（三）健全规章制度，建立长效机制。结合行业特点，从巡察整改中总结经验，举一反三，以点带面，从制度上查因溯源，通过定规范、建制度，实现筑篱补漏。坚持用制度管人管事管物，强化机制约束作用；坚持改革创新，完善体制机制，不断提升医院管理的科学化、制度化水平。努力以巡察整改的新成效推进我院中医药事业持续健康发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：0735-3756526; 邮寄地址：宜章县文明北路温家坳11号，宜章县中医医院办公室；电子邮箱：57062421@qq.com。

中共宜章县中医医院总支委员会

2021年5月10日