根据县委统一部署，2024年9月6日至12月12日，县委第一巡察组对宜章县第二人民医院进行了巡察。2025年1月22日，县委巡察组向宜章县第二人民医院党支部反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况通报如下。

一、组织整改落实情况

医院党支部深刻认识到，巡察整改是检验政治忠诚的“试金石”，是推动医院高质量发展的“助推器”，始终以“钉钉子”的精神，将整改工作贯穿于医院管理全过程。通过召开专题民主生活会、组织整改专题培训等方式，统一思想认识，凝聚整改合力，形成“支部统筹、班子主责、科室联动、全员参与”的整改格局，确保整改任务件件有落实、事事见成效。

党支部书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，始终以“头雁”标准引领整改工作，以强烈的政治担当和务实的工作作风推动整改走深走实，主持制定整改方案并建立“一个问题、一名领导、一套方案、一抓到底”的包保机制，带头认领最难啃的“硬骨头”，先后组织召开巡察整改专题会1次、调度会5次，逐项研判推进；注重长效、标本兼治，坚持“当下改”与“长久立”同向发力，修订了《“三重一大”决策制度实施办法》等26项制度方案，新建《医疗安全不良事件管理工作实施方案》等10项长效机制，推动整改成果转化为治理效能。

二、巡察反馈问题整改进展情况

（一）巡视巡察、审计整改情况。

1.个别问题整改成效不明显。

（1）上轮巡察指出的“要坚持中西医并重，传承发展中医药事业理念有差距”的问题，落实整改措施力度不大。

整改情况：一是组织领导班子成员学习《习近平总书记关于中医药的重要论述摘编》《习近平关于健康中国论述摘编》；二是在2025年宜章县卫生健康系统公开招聘工作中上报一名中医医师招聘计划；三是选派医生参加湖南省“西学中”医师培训及到上级医院进修康复、疼痛治疗；四是2025年1-5月我院中医药收入占比呈上升趋势。

（二）聚焦贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署方面。

2.县域医疗卫生次中心建设提质不快，危急重病诊疗能力略显不足。

（2）2023年县域医疗卫生次中心示范建设后，因医护专业人才欠缺、急救相关规程流程不完善，未发挥出急救功能。

整改情况：一是选送护士到上级医院重症监护室进修；二是制定医院ICU管理流程；三是组织科室主任开展气管插管培训和心肺复苏培训；四是制作产后康复中心盆底治疗项目宣传单，增加患者知晓率；五是向主管局申请《关于招聘编外人员的请示》，解决重症监护室（ICU）医务人员紧缺的现状。

3.医疗质量管理存在漏洞，安全隐患问题较为突出。

(3)检验结果参考值使用不合理。

整改情况：一是依据2012年版卫生行业标准（WS/T 405—2012）确定检验结果参考值；二是按新确定参考值，匹配设备与系统参考值并使用新检验报告单；三是开展自查自纠，2025年1月10日自查未再发现此类问题 。

4.质控管理流于形式，核心制度执行不到位。

（4）医疗质量分析流于形式。

整改情况：一是规范开展月度医疗质量分析并形成报告；二是每月制作的医疗质量分析报告经医务科主任、分管领导审核签字后下发科室；三是及时反馈问题并督促整改；四是已对相关人员开展集体提醒谈话。

（5）三级查房制度落实有漏洞。

整改情况：一是组织医务人员开展“三基”及病历书写规范培训；二是每月开展医疗质量安全检查并评估查房制度执行情况，督促整改问题；三是组织临床医生参加三级医师查房制度专项培训；四是对相关责任人进行集体提醒谈话；五是对存在问题的病历责任医生予以通报批评。

（6）病历管理制度执行不规范。

整改情况：一是每月开展一次医疗质量安全检查，对查房制度的执行情况进行评估；二是2024年10月通过支委扩大会讨论研究制定完善医院病历质控制度；三是组织医务人员开展病历书写规范知识培训。

5.质控管理流于形式，核心制度执行不到位。

（7）抗菌药使用不合理。

整改情况：一是制定并组织医务人员学习抗菌药品合理使用规范制度；二是开展《抗菌药物临床应用指导原则》培训；三是与各科室签订责任状，明确科主任责任并规定合理指标范围；四是每月开展处方、病历点评，目前抗菌药物使用各项指标已达标；五是对相关处方医生进行提醒谈话。

（8）麻精药品处方管理不严格。

整改情况：一是制定麻精药品相关管理制度并成立领导小组；二是组织麻精药品处方培训；三是多次开展麻精药品处方专项点评，目前处方开具规范，落实五专管理，账实相符；四是严格执行麻精药品五专管理；五是对涉事处方医生进行提醒谈话。

（9）药品储存保管不规范。

整改情况：一是组织药剂人员学习相关管理制度；二是加强近效期药品养护，每月排查并设置警示标识；三是严格落实每日两次温湿度记录；四是规范医用耗材分类并粘贴标牌；五是按规定存放耗材避免触地；六是对相关管理人员进行提醒谈话。

6.卓越服务示范创建力度不大。

（10）机构合力不足。

整改情况：一是召开院长办公会讨论通过推进卓越服务工作方案；二是 2025 年3月下旬组织管理小组成员学习并落实方案；三是 2025年3月和4月分别开展卓越服务督查考核与 10S 检查，跟踪整改问题。

（11）考核指标还不够健全。未围绕卓越服务示范创建指标细化执行清单，推动卓越创建走深走实。

整改情况：一是召开院长办公会讨论通过医疗（安全）不良事件管理工作实施方案；二是组织相关人员学习方案并推动落实，鼓励科室积极上报不良事件；三是开展医务人员医疗不良事件培训，规范上报流程。

（12）主动服务意识有待提高。部分医护人员主动服务意识不强，与病人沟通不到位，导致投诉量上升。

整改情况：一是开展服务意识与沟通技巧培训，并选派医务人员参加各类专业培训提升水平；二是制定护理绩效考核方案，按月考核护理人员综合表现；三是通过开展患者及员工满意度调查，收集反馈以改进服务质量。

7.公卫工作履职有差距。

（13）居民健康管理不够到位。

整改情况：一是制定进度表明确任务，公卫人员加强督促并定期通报进度；二是分析未认领原因，安排专人对乡村医生进行现场指导，强化健康宣教与居民指导工作。

（14）四类慢病健康管理不达标。

整改情况：一是制定方案，成立入户体检互助组与常态化体检组，入户随访并查漏补缺提升体检率；二是结合相关健康日开展下村义诊、体检及宣传活动；三是联合多部门组建团队，对精神障碍患者面访体检并包干到户，同时加强宣传与应急演练。

（15）健康体检完成率不高。

整改情况：一是制定方案，组建入户体检互助团开展入户随访及义诊宣传体检；二是联合多部门组建团队，对精神障碍患者面访体检提升体检率；三是通知儿童应体检对象，结合冷链运转完成体检，并将体检率纳入乡村医生考核。

（16）家庭医生签约履约服务有差距。

整改情况：一是制定方案并召开部署会，完成脱贫人口等重点人群上门履约，加强督查考核；二是公卫与临床协作，专人坐诊并建立工作群，对孕产妇尤其是高危孕妇进行专案管理；三是实行团队长负责制，明确专人督促随访工作并定期通报进度，限期完成随访。

8.信息化建设还需加强。

（17）信息网络安全存在风险。医院信息网络安全未开展二级网络安全等级保护，信息系统面临较高安全风险。

整改情况：一是 2025 年2月邀请第三方专业公司评估，汇总风险问题清单；二是依据评估报告制定改造方案，5月7日向主管局请示，6月16日获批及完成财政固定资产配置；三是启动招标采购流程推进改造。

（18）互联网架构老旧。

整改情况：一是 2025 年 3 月邀请专业网络公司勘测检测，汇总问题并出具报告；二是依据二级网络安全等级保护标准制定方案，涵盖机房、线路、设备等多方面改造，选取最优方案后于5月7日向主管局请示，6 月 16 日获批并完成财政固定资产配置；三是启动招标采购流程推进改造。

9.保密意识淡薄。

（19）保密制度不健全，导致部分干部职工保密意识不强。

整改情况：一是成立保密工作领导小组；二是制定多项保密管理制度及工作秘密事项清单、信息公开保密审查制度；三是组织中层干部开展保密工作培训；四是开展非涉密计算机检查，未发现违规存储标密信息资料。

10.落实意识形态工作有差距。

（20）落实“第一议题”制度存在差距。

整改情况：一是对支委会、党员大会、院长办公会开展“第一议题”制度落实情况进行自查；二是召开会议根据《关于深化落实“第一议题”制度的工作提示》研究制定下发《关于“第一议题”制度实施细则》；三是召开支委会、党员大会、院长办公会时，严格落实《关于“第一议题”制度实施细则》。

（21）意识形态“六个纳入”执行落实有差距。

整改情况：一是将意识形态工作纳入《宜章县第二人民医院 2025 年目标管理方案》；二是召开支委会议研究确定班子分工，明确意识形态工作分管领导，并下发领导班子成员分工通知；三是班子述职报告关于意识形态工作的内容紧密结合本年度实际进行总结，指定办公室负责人进行初审，再由党支部书记终审并签字。

（22）执行网络意识形态阵地管理责任不严实，存在风险隐患。

整改情况：一是召开中层干部会议，在各科室设网监员并组建舆情监测队伍；二是依据相关方案制定网络意识形态阵地管理制度和舆情应对处置预案；三是组织全院干部职工开展网络意识形态阵地管理专题培训；四是制定医院新媒体及显示屏运行管理制度。

（三）聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面。

11.全面从严治党抓得不够实。

（23）从严治党责任传导不到位。

整改情况：一是组织党支部理论中心组学习相关责任规定并讨论；二是召开干部职工培训会议学习该规定；三是召开支委会研究制定落实全面从严治党主体责任规定。

（24）法纪教育不到位，干部职工法纪意识不强。

整改情况：一是组织邀请医院法律顾问为干部职工上一堂法纪教育课；二是召开中层干部和干部职工会议，组织观看警示教育片《持续发力 纵深推进》第三集 强化正风肃纪；三是组织医药及后勤物质等供应商进行廉政谈话，并进一步加强廉洁管理。

（25）党风廉政建设“一岗双责”落实不到位。

整改情况：一是制定宜章县第二人民医院（端午、中秋等）节前任前廉政谈话制度；二是给每位分管领导发放廉政谈话记录本；三是党支部书记对三名副院长进行集体提醒谈话。

12.政府采购欠规范。

（26）设备采购调研论证不够全面。

整改情况：一是健全采购管理方案，要求采购前充分分析论证、深入调研；二是对相关科室医生开展设备操作培训，提升使用率；三是制作设备宣传单，提高患者知晓率。

（27）部分设备采购程序不到位。

整改情况：一是制定采购管理方案，规范设备采购程序；二是组织采购人员学习相关管理办法和条例；三是对相关采购人员开展提醒谈话。

13.无证违规运营设备。

（28）2024年采购并投入使用的口腔科锥形束计算机断层摄影（CBCT）设备，因未办理《放射影像许可证》，被郴州市卫健委做出暂停使用决定。

整改情况：一是及时提交资料申办，于2025年7月8日获发放射诊疗许可证；二是开展设备自查，未再发现同类问题。

（四）聚焦基层党组织建设软弱涣散、组织力欠缺方面。

14.执行“三重一大”制度不到位。

（29）会议表决不规范。

整改情况：一是组织召开支委会讨论研究医院三重一大制度，进一步明确参会人员范畴；二是组织领导班子成员学习“三重一大”制度，确保准确理解其核心内容和要求。

（30）大额支出集体研究不到位。

整改情况：一是召开支委会研讨“三重一大”制度；二是组织领导班子及财务人员学习该制度；三是由书记对财务室负责人开展提醒谈话，规范财务工作。

15.党建基础工作较弱。

（31）“把党员培养成骨干，把骨干培养成党员”的“双培养”政策落实有差距。

整改情况：一是组织党支部支委成员学习《中国共产党章程》；二是召开支部扩大会学习《中国共产党发展党员工作细则》；三是建立“双培养”工作机制，成立领导小组并明确分工；四是建立相关台账，对“双培养”对象动态管理，有序推进培养工作。

三、下一步整改工作安排

（一）加强思想引领，筑牢政治根基

深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记关于医疗卫生健康领域的重要指示精神，自觉增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。医院党支部发挥领导核心作用，压实全面从严治党主体责任，“一把手”履行第一责任人职责，分管领导落实分管责任，全体人员严守“一岗双责”，在抓业务同时抓好党风廉政与整改工作，营造良好政治生态。

（二）完善工作机制，提升治理效能

秉持“当下改”与“长久立”结合原则，严谨推进整改。已完成事项开展“回头看”，对已完成的整改事项进行再自查、再检视，确保整改成果经得起检验。对延期整改事项压实责任，明确科室与责任人，完善措施、细化节点、建立台账、销号管理，加强督查通报与问责。同时，把整改与日常管理融合，在医疗、服务、文化、人才等重点领域完善制度，提升医院医疗服务水平。

（三）深化成果运用，促进医院发展

以巡察整改为契机，总结经验将有效措施转化为长效动力。落实整改建立的制度，加强执行监督，发挥制度规范、防范、促进作用。聚焦医院发展重点，加大在学科建设、人才培养等方面的投入，加强与上级医疗机构的交流合作，提升医院核心竞争力。同时，将整改成果与改善患者就医体验紧密结合，优化服务流程、提升服务质量、加强医患沟通，切实解决患者关切问题，以整改实效赢得患者信任和社会认可，推动医院高质量发展行稳致远。

巡察整改任重道远，我院将以坚定决心和有力措施持续推进，提升管理水平和服务质量，为患者提供更优质、高效、安全的医疗服务。感谢社会各界的关心支持，欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0735-3971181；邮政信箱：宜章县岩泉镇107国道旁，424225；电子邮箱：yzeyy3971181@163.com。

中共宜章县第二人民医院支部委员会

2025年8月14日