根据县委统一部署，2024年9月6日至12月12日，县委第三巡察组对宜章县中医医院党总支部进行了巡察。2025年1月21日，县委第三巡察组向宜章县中医医院党总支部反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

（一）坚持高位推动，强化政治担当。召开党总支部专题会议进行研究部署，成立巡察整改工作组、工作专班及监督小组，统筹协调、组织落实和监督巡察整改工作。医院党总支部书记扛牢巡察整改第一责任人责任，协调整改中的重大事项，督促领导班子成员及各责任科室落实整改。其他班子成员认真落实“一岗双责”，按照职责分工抓好分管部门的整改。

（二）坚持问题导向，强化整改措施。针对巡察反馈的具体问题，认真对照检查，深刻查摆原因，科学制定整改措施。各班子成员和部门负责人主动认领问题，深入剖析原因，积极落实整改。

（三）坚持标本兼治，建立长效机制。找准机制上的症结，举一反三，建立健全相关制度，做到整改一个问题、解决一类问题、完善一项制度，切实把巡察整改的实际成效转化为解决问题、推动改革、促进发展的强大动力，不断推进医院中医药工作高质量发展。

二、巡察反馈问题整改进展情况

(一）反馈问题：聚焦上轮巡察整改、审计整改方面

1.（1）整改自查不彻底。

整改情况：一是做好医保相关法律法规的宣传和培训。二是建立健全了《宜章县中医医院医疗保险管理制度》《宜章县中医医院医保基金监管制度》,定期开展专项检查。三是对违规基金清退到位。

2.（2）持续整改乏力，后续项目建设推进不畅。

整改情况：一是由宜章县中医医院、施工单位、监理单位三方形成合力推进项目验收工作。二是加强与县城市管理和综合执法局沟通，完善验收前期工作。三是逐步做好验收前期存在的问题整改，推进项目综合验收工作。

(二）反馈问题：聚焦贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署及省委、市委、县委工作要求方面

3.中医药传承创新发展动力不足。

（3）专业技术力量较弱。

整改情况：一是制定了2025年医院参加县卫健系统公开招聘计划，报上级部门审批，公开招聘本科生及硕士研究生。二是完善《宜章县中医医院人才引进福利待遇相关规定》。三是根据《宜章县中医医院中医药师承管理办法》遴选中医经典、妇产、中药专业3名带教老师开展中医药师承工作。四是开展“西学中”培训，培养了一批中西医结合人才。

（4）中医医院应急和救治能力有欠缺。

整改情况：一是已参与全县120调度中心值班，院前急救人次有所增加。二是提升急诊急救能力。与郴州市第一人民医院签订了医联体合作协议，建立急诊科专科帮扶合作。定期开展急救知识培训和急救演练。三是推进“两专科一中心建设”，加强急诊科建设，持续提升急诊急救能力。完善和修订了急诊相关工作制度、规范与院内急救流程。

（5）科普宣传与健康教育不够。

整改情况：一是深入社区、农村等开展中医药文化宣传活动。二是强化基层医务人员人培训。深入各乡镇（中心）卫生院、村卫生室开展中医药健康管理服务培训和指导。三是加大中医药知识宣传力度，实现宣传方式多元化。通过《中医与健康》线上直播、医院微信公众号【健康驿站】栏目、宣传栏、宣传标语、线下活动等方式开展中医药文化科普宣传。四是充分发挥中医药健康文化宣传基地作用，组织开展2025年乡村医生能力和服务提升行动，分4期对55名乡村医生进行了专项培训。

4.以人民健康为中心的理念树得不牢，看病难、看病贵问题仍然存在。

（6）医疗纠纷逐年攀升。

整改情况：一是开展医疗质量和安全专项培训。二是加强医疗质量与医疗安全管理，强化督导考核。对相关科室进行安全管理提醒谈话。三是优化手术安全考核细则，将考核结果纳入科室考核。四是按照优质护理服务评价标准落实各项护理服务措施，开展督查，实施PDCA闭环式管理。

（7）存在过度检查、过度医疗的问题。

整改情况：一是加强医保相关法律法规的宣传和培训，提高了职工对医保相关法律法规、政策的知晓率和执行的自律性。二是优化常见病种临床路径，定期督查执行情况，规范了临床医疗服务行为。三是定期开展专项检查，对涉嫌违规使用医保基金责任人进行约谈。四是对违规基金清退到位。

（8）患者就医体验感不强。

整改情况：一是加强了医院导诊服务工作，在门诊大厅增加诊室、楼层分布、急诊科就医指引及地标指示，在住院大厅增加急诊科就医指引，方便群众就医。二是招聘了1名口腔科医生，提高口腔科服务能力。三是院内电动车充电桩已投放使用。

5.医疗核心制度落实不严。

（9）危急值报告制度执行不到位。

整改情况：一是强化“十八项医疗核心制度”培训，定期对临床科室危急值报告制度执行情况进行了专项检查。二是将科室“危急值报告制度”执行情况督查结果纳入科室考核。三是优化了信息系统设置，在医院管理系统设置了危急值提醒弹窗，提醒医护及时接收并处理危急值事项。四是对责任医生进行了提醒谈话。

（10）首诊负责制度、分级护理制度执行不到位。

整改情况：一是进一步完善医疗核心制度。修订了《宜章县中医医院医疗制度汇编》，规范首诊负责制管理流程。二是强化医疗核心制度及分级护理制度的培训，并进行考核。三是规范了住院患者级别护理巡视卡使用，确保医疗安全。对责任护士全院通报批评，取消年度评先评优资格。四是开展分级护理服务督查，并实施PDCA闭环式管理。五是加强了对护理岗位职责落实情况的督查，将督查结果纳入科室考核。

（11）病历管理制度执行不到位。

整改情况：一是持续开展医师服务能力提升培训，全面提升了医师服务能力和业务水平。二是专项培训病历内涵提升等内容。深入科室开展病历书写规范培训；每月开展在架病历环节质控督导考核，在全院通报质控结果。三是开展病历专项检查，通报检查结果。四是针对病历管理存在的问题，对全院临床科主任进行了提醒谈话。

6.卓越服务示范创建工作未抓实。

（12）未落实督查考核。

整改情况：一是制定《宜章县中医医院卓越服务示范医院创建工作推进方案》，成立了卓越服务示范医院创建督查、考核小组，细化督查考核评分细则。二是召开卓越服务督查考核小组培训会议，提升督查小组成员的督导能力。三是每月开展专项督查，在医院周会上通报督查结果，建立整改台账并督促整改到位。

（13）医护服务质量不优。

整改情况：一是制定了《宜章县中医医院2025年投诉管理方案》。二是加强医患沟通培训。2025年6月举办了医患沟通情景竞赛，提升医患沟通技巧与共情能力，构建和谐医患关系。三是对投诉案例分析点评，总结提升服务水平。四是持续开展延展性护理服务，对出院患者进行健康指导。五是每月组织开展满意度调查，形成调查分析报告。六是对责任医生进行提醒谈话。

7.药品使用和管理不规范。

（14）抗菌药物使用不合理。

整改情况：一是有针对性地开展抗菌药物知识培训，提高了临床医生抗菌药物使用水平。二是严格执行抗菌药分级管理制度，每月开展督导检查。三是安排临床药师参与会诊，指导临床用药。四是每月开展处方点评，规范抗菌药预防性用药指征。五是对责任医师和科室主任进行了提醒谈话。

（15）麻精药品管理不严格。

整改情况：一是更新麻醉药品处方权医师签名留样，在各药房及时备案。二是定期巡查监控毒性中药饮片、麻精药品保险柜摄像头的运行情况，确保监控正常运行。三是加强了对《麻精药品管理条例》的学习培训。四是每月督查麻精药品管理情况，通报督查结果，纳入科室考核。五是对责任人进行了提醒谈话。

（16）药材储存保管不合格。

整改情况：一是组织药剂人员学习《药品管理法》等法律法规，提高药品规范化管理意识。二是每月督查临床科室药品、耗材管理情况，将督查结果纳入绩效考核。三是为中药房新添置了除湿设备，加强室内湿度监控，有效避免药品霉变损耗。

8.院感防控不到位。

（17）院感意识不强，存在交叉感染风险。

整改情况：一是强化了院感防控培训，提升了医务人员意识。二是强化院感防控工作日常督查。三是强化院感考核，每月对各科室进行院感管理质量考核，考核结果与科室绩效挂钩。四是对责任科室负责人进行了提醒谈话。

9.（18）建设平安医院有差距。

整改情况：一是增加了监控点设施设备、一键报警装置，消除监控盲区。二是强化消防设施设备巡查，每周组织开展了安全生产巡查。三是加强信息安全建设。完善机房管理制度，每周巡查机房，保障信息设施设备安全；及时修复了损坏的服务器并保存老系统数据，完成了数据恢复工作。

10.落实意识形态工作责任制有差距。

（19）意识形态工作制度更新不够完善。

整改情况：一是召开意识形态分析研判会，分析和研判了当前意识形态领域存在的风险隐患。二是完善了《中共宜章县中医医院总支部委员会关于深入开展意识形态领域“建制度、学制度、用制度”活动的方案》。三是制定了《宜章县中医医院2025年网络舆情应急演练方案》《宜章县中医医院2025年意识形态领域突发事件应急演练方案》,开展了网络舆情应急处置、意识形态领域突发事件处置演练。

11.落实保密工作有差距。

（20）机关、内设股室没有开展保密自查自评。

整改情况：一是开展了保密自查自评，查找存在的问题和隐患。二是制定《宜章县中医医院非涉密计算机使用管理办法》。对责任人开展保密提醒谈话和培训；对医院联网的非涉密计算机进行安全检查，及时消除安全隐患。三是强化了保密知识学习，开展保密知识培训8次。全院干部职工签订了《宜章县中医医院保密承诺书》《计算机及网络安全使用保密承诺书》。

（三）反馈问题：聚焦全面从严治党及群众身边不正之风和腐败问题方面

12.全面从严治党主体责任落实不到位。

（21）主体责任未抓实。

整改情况：一是在医院党总支部会上组织学习党风廉政建设主体责任主要内容清单等知识，提升了领导班子的主体责任意识。二是召开领导班子2024年度党风廉政建设工作专题会议，专题研究党风廉政建设工作，同步开展了党风廉政研判。三是在党总支部会上，党总支部书记听取了其他班子成员2024年度落实“一岗双责”情况报告。四是开展谈心谈话。党总支部书记与其他班子成员谈心谈话，班子成员分别与分管科室主任谈心谈话。

（22）医德医风建设不力。

整改情况：一是加强医德医风教育。常态化组织干部职工观看警示教育视频;学习了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》；召开全院干部职工警示教育会议，对作风和医德医风进行警示教育。二是建立健全《宜章县中医医院医德医风考核方案》，强化了医务人员医德医风考评。三是完善《医德医风绩效考核细则》；定期开展医德医风监督，每月对各科室进行医德医风考核，考核结果纳入科室考核。四是给予2名斗殴职工诫勉处理。

（23）管理不严。

整改情况：一是加强医疗质量与医疗安全管理。每月对医院医疗质量与安全督导考核，在全院通报考核结果。二是对医疗纠纷情况进行自查。三是开展医疗纠纷案例专家分析讨论，评定纠纷责任，下发了处理通报，对医疗纠纷责任医务人员进行经济责任追究。四是对医疗管理不严的责任人进行了集体约谈。

13.（24）执行中央八项规定精神及其实施细则不彻底。

整改情况：一是建立健全《宜章县中医医院财务报销和付款管理制度》。二是组织财务人员学习《落实中央八项规定精神政策解读》《关于实行公务接待突出问题“负面清单”管理等三项制度机制的通知》《立行立改问题清单机关政策规定解读》，提高意识。三是对违规资金清退到位。

14.廉洁风险管控不严。

（25）委托个人管理物业。

整改情况：一是加强物业公司管理。对近年来物业管理服务进行自查，每月对现物业公司提供的服务进行督导和考核。二是对医院近年来其他外包服务（含食堂、中央空调、商店租赁、洗涤服务）开展自查自纠，未发现异常。三是对分管领导、财务科负责人、相关责任人进行了提醒谈话。

15.损害群众利益。

（26）增加群众负担。

整改情况：一是严格按照进货价收取医用耗材费用。二是建立健全医用耗材二级库，解决了不同厂家、不同批次价格不同医用耗材的销售问题。三是对部分医用耗材收费情况进行了自查，未发现违规收费现象。四是对违规基金清退到位。

（27）女职工权益保障不到位。

整改情况：一是建立健全生育津贴补助发放制度，制定了《宜章县中医医院职工生育津贴发放规定》。二是开展自查自纠，对生育女职工未足额发放的生育津贴补发到位。三是严格按上级文件要求,对在职生育女职工规范、足额发放了生育津贴。

16.（28）政府采购制度执行不到位。

整改情况：一是修订印发了《宜章县中医医院政府采购管理实施方案》，进一步完善采购制度。二是组织财务及相关采购人员学习采购限额标准、电子卖场管理办法等。三是对非电子卖场采购事项及时报备。四是对财务科负责人进行了提醒谈话。

17.（29）存在无许可运营和无资质执业，诊疗活动有较大风险。

整改情况：一是完成母婴保健技术服务执业证地址的变更手续。二是新院区放射诊疗设备取得了许可证。三是对口腔科牙椅核准登记数量进行了变更。四是即时停止了妇产科无创DNA检测采血项目。五是下发了《宜章县中医医院关于进一步规范中药饮片处方权限的通知》，明确中药饮片处方开具人员，规范授予非中医类别医师开具中药饮片的权限。六是对相关责任人进行提醒谈话。七是定期开展了执业情况自查自纠。

（四）反馈问题：聚焦基层党组织和党员队伍建设方面

18.（30）“三重一大”决策制度执行不严。

整改情况：一是完善了医院党总支部“三重一大”决策制度。二是领导班子成员重新学习了“三重一大”决策制度。三是组织财务人员学习“三重一大”规章制度，进一步提高规范意识。四是开展自查自纠，召开了职能部门执行“三重一大”决策制度自查自纠反馈会。

19.（31）选任中层干部随意设置试用期。

整改情况：一是在党支部会议上组织学习了《事业单位领导人员管理暂行规定》。二是制定《宜章县中医医院中层干部聘用规定》，规范了中层干部试用期。三是对今后提拔的中层干部按要求规范设置试用期。

20.党建工作有短板。

（32）“第一议题”制度执行不严。

整改情况：一是对党总支部、各支部2020年以来“第一议题”制度落实情况进行自查。二是2025年党总支部、各支部会议严格落实了“第一议题”制度。三是下发“第一议题”学习安排表，对各支部执行“第一议题”情况进行了指导。

(33)民主评议党员不规范。

整改情况：一是组织各党支部、支委成员学习了《中国共产党章程》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党党内监督条例》《中国共产党党员教育管理工作条例》。二是对一支部、二支部支部委员进行提醒谈话。三是按照民主评议党员流程对全体党员进行民主测评，在党总支部会议通报了各支部民主评议结果。四是建立健全党员考核评价机制。制定了《中共宜章县中医医院总支委员会党员管理制度》《宜章县中医医院医德医风考核方案》《宜章县中医医院党务查房细则》《宜章县中医医院行政查房制度》，按要求对全体党员进行考核。五是对一支部、二支部支部书记进行了谈话提醒。

（34）发展党员讨论不充分。

整改情况：一是组织总支委员和各支部委员学习了《中国共产党章程》。二是组织党务工作者学习了《中国共产党发展党员工作细则》。三是严格落实党员发展工作责任，党总支部书记、支部书记切实履行了第一责任人职责。指定专人负责党员发展会议议程及会议记录审核相关工作。四是严格审核各党支部党员大会会议议程，定期检查各支部手册，发现问题及时指导整改到位。五是党总支部书记在党总支部会上进行了自我检讨。六是对各党支部书记、党办副主任进行了谈话提醒。

（35）四是“双培养”力度不大。

整改情况：一是组织党总支部委员、党支部委员学习《中国共产党章程》《中国共产党发展党员工作细则》。二是全面摸排党员和非党员业务骨干的学历、专长、特点，以党支部为单位进行推荐，形成了“双培养”名单。三是分类建库，定计划。分别建立两个培养库（业务骨干培养成党员，党员培养成业务骨干）。四是组织召开新进人员培训会、青年医师座谈会、中层干部座谈会。五是对一支部、二支部书记进行了提醒谈话。

21.（36）医技人才队伍建设乏力。

整改情况：一是制定了2025年医院参加县卫健系统公开招聘计划，并报上级部门审批，公开招聘本科生及硕士研究生。二是制定进修计划，已选派7名医疗骨干到上级医院进修学习。

三、下一步整改工作安排

（一）跟踪反馈问题，抓好后续整改。对已完成整改的问题开展“回头看”，查漏补缺，坚决防止问题反弹。对需长期坚持整改的问题跟踪到位，坚持不懈抓整改。

（二）深化成果运用，推进中医药工作。在抓好整改的同时，更加注重治本和预防，将巡察整改成果转化为推进工作提升、推动全院干部作风转变的强大动力，推进中医药事业持续健康发展。

（三）巩固整改成效，健全长效机制。结合行业特点，从巡察整改中总结经验，举一反三，以点带面，从制度上查因溯源，通过定规范、建制度，实现筑篱补漏。坚持用制度管人管事管物，强化机制约束作用；坚持改革创新，完善体制机制，不断提升医院管理的科学化、制度化水平。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0735—3756526；邮政信箱：宜章县玉溪镇107国道绕城线与宜章大道交汇处以西地段9号宜章县中医医院；电子邮箱：yzxzyyybgs@163.com。

中共宜章县中医医院总支部委员会

2025年8月18日