根据县委统一部署，2024年9月6日至12月12日，县委第三巡察组对宜章县中西医结合医院党支部进行了巡察。2025年1月21日，反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

宜章县中西医结合医院党支部坚持把巡察整改作为重大政治任务扛在肩上、抓在手上，以“整改不落实就是对党不忠诚”的政治自觉推进整改工作。第一时间召开专题会议，深入学习巡察反馈意见，深刻剖析问题根源，形成“书记牵头、班子分工、全员参与”的整改格局。通过制定巡察整改方案，建立问题清单、任务清单、责任清单，明确整改措施、责任人和时限要求，实行台账管理、销号推进，确保反馈问题件件有回音、事事见成效。

党支部书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，始终站在整改一线靠前指挥，主动领办重点难点问题，组织对问题逐一审核销号，以“严细实”的作风推动整改落地。

二、巡察反馈问题整改进展情况

（一）反馈问题：应付式整改

1.整改佐证不到位。

整改情况：一是组织开展卫生行业法律法规培训，结合本系统典型案例再次开展警示教育会议，全力加强作风建设与纪律建设。二是开展历史资料补缺行动，补充完善整改佐证资料。三是由党支部书记对上轮相关责任人进行提醒谈话，全面落实整改。

2.制度未修订完善。

整改措施：一是严格落实党委领导下的院长负责制，完善议事决策制度，将党的领导写入医院章程，再次完善修订“三重一大”事项集体民主决策制度。二是编制《宜章县中西医结合医院行风管理核心制度汇编》，再次修订《支委会议事规则》和《院长办公会议事规则》，明确支委会和院长办公会议事范围和行政职责。

（二）反馈问题：对影响医院高质量发展的问题破解力度不大。

3.就医环境差。

整改情况：一是对中医科床位优化调整、改造。二是设置中医针灸门诊、中医内科门诊并对中医走廊装修，为患者就医提供便利。三是对门诊大厅进行改造，改善就医环境，提升满意度。

4.医院设备陈旧老化，更新慢，制约了临床诊断及治疗水平。

整改情况：一是对彩超机工作站进行存储空间及计算机性能进行升级。二是上报设备以旧换新摸底表。三是将对骨科住院楼新增电梯设备，改善就医环境，方便骨科行动不便患者。

（三）反馈问题：以人民健康为中心的理念树得不牢，看病难、看病贵问题仍然存在。

5.责任心不强、服务意识淡薄，导致医疗纠纷时有发生。

整改情况：一是制定责任追究制度，成立医疗纠纷责任评定小组，落实责任追究。二是对医疗纠纷责任人进行院内通报。三是开展医德医风教育培训，不断提高医务人员医德医风。

6.存在过度检查、过度医疗、不合理用药、违规收费情形。

整改情况：一是及时退回违规收费。二是制定新的病历管理与质量控制规定，督促医务人员规范行医。三是每月月初对上月的不合理检查，过度医疗，不合理用药问题进行督查并进行了月通报，消除不规范执业行为。

7.诊断治疗能力有不足。

整改情况：一是制定新的科教工作计划，每月月底组织内部医务人员进行业务培训，提高业务水平。二是与上级医院签署联盟协议。三是安排医务到上级进修学习，为从上级医院进修期满返院后的医务人员搭建平台，拓展治疗手段，提升医院业务能力。

（四）反馈问题：医疗核心制度执行不到位。

8.分级护理制度执行不到位。

整改情况：一是对分级护理制度执行不到位事件开展分析讨论，通过警示教育，防范此类事件再次发生。二是组织全院护理人员学习分级护理制度，提高护理人员的专业素质和技能水平及责任心。三是每月对分级护理进行检查，并印发护理质量通报，各科室针对问题持续改进。四是对执行分级护理不到位的当事护士和护士长进行院内通报，落实责任追究制度。

9.三级查房制度、病历管理制度落实不到位。

整改情况：一是对医务人员三级查房及病历管理制度进行业务培训。二是对责任医生进行提醒谈话，并进行院内通报。三是对医生病历三级查房制度落实进行现场督查，并举一反三对其他科室落实十八项核心制度情况进行督查，确保医疗核心制度执行到位。

10.疑难、危重病例讨论制度执行不及时。

整改情况：一是对疑难、危重病例纠纷事件进行分析讨论，认真剖析纠纷发生的原因，吸取教训。二是对各科室疑难、危重病历讨论制度及十八项核心制度执行落实情况进行督查，确保执行落实到位。三是对疑难，危重病历讨论制度进行业务培训。四是每月按病历管理与质量控制规定对未落实责任科室责任医师进行院内通报。

（五）反馈问题：院感管理存在风险。

11.医院感染管理存在交叉感染风险。

整改情况：一是通过院感查房，科室存在问题均已整改到位。二是每周一联合护理部进行督查，通报存在问题并限期整改。三是每月月底全院大查房，下发通报到各科室，对存在问题限期整改到位。

（六）反馈问题：药品安全管理不规范。

12.抗菌药物使用不合理，存在无指征应用抗生素情形。

整改情况：一是制定临床医生抗菌药物处方授予权限。二是开展抗菌药物合理使用行培训，并对抗菌药进行考核。三是下发调整抗菌药物使用领导管理小组的通知。四是每月对抗菌药物使用的种类及数量进行排名通报，对不合理使用抗生素的医师根据病历管理与控制规定予以通报和开展提醒谈话。

13．麻精药品管理不严。

整改情况：一是对不规范开具麻精药品责任医生及麻精药品管理人员进行提醒谈话，强化责任意识。二是加强麻精药品管理，落实五专、双锁、摄像监控管理。三是严格落实麻醉药品处方管理，对不规范麻醉精神处方拒绝发药，并长期坚持。四是严格执行麻醉精神药品交接班制度，确保麻精药品安全管理规范到位。

（七）反馈问题：落实国家基本公共卫生服务有弱项。

14．居民健康管理不到位。

整改情况：一是安排专人跟踪老年人体检及高血压、2型糖尿病规范管理进度，安排工作人员进社区及入户进行老年人体检，对高血压、2型糖尿病患者进行入户随访，确保各项考核指标达标。二是安排社区医生电话通知老年人到院进行免费体检。三是由医院门诊、内科等医生对前来就诊的慢病患者进行台账登记并开展随访。四是安排社区医生跟踪高血压、2型糖尿病到期未随访工作进度，确保规范管理率达标。

15.部分疫苗接种率未达标。

整改情况：一是每月对接种情况进行统计，并长期坚持。二是每天安排工作人员对未接种儿童家长进行电话催种补种告知，确保各项接种率达标。

（八）反馈问题：安全生产隐患较大。

16．电气线路存在过载、短路风险。

整改情况：一是对全院电气线路开展排查，整理凌乱线路，制定医院线路改造计划。二是制定线路整改方案，列明电路改造清单。与专业公司签订项目合同，及时实施安装，截至2025年6月30日已完成线路改造并验收合格。

17.医用氧管理存在风险。

整改情况：一是建立集中供氧系统有关档案。二是及时收集保管好历年氧气检验合格报告，消除医用氧管理风险。

（九）反馈问题：意识形态工作责任制落实有差距。

18．党管意识形态工作落实有欠缺。

整改情况：一是下发院级领导分工文件，明确一名领导班子成员分管意识形态工作；二是规范化开展理论学习中心组集体学习，并做好记录；三是对医院《信息发布“三审三校”制度》进行完善，发布信息均按制度严格落实三审签字审批，确保信息发布安全。

（十）反馈问题：落实保密工作有差距。

19.落实保密工作有差距。

整改情况：一是对涉密人员进行保密教育和管理，并组织开展单位、内设股室、人员三个层次的保密自查自评。二是完善保密管理制度，制定工作秘密事项清单。三是对信息公开保密审查签字审批，涉密人员离职离岗进行保密审批、签订离职离岗保密承诺书。四是对相关责任人进行提醒谈话。五是对单位非密非涉密计算机存储、处理内部信息资料进行清理。

（十一）反馈问题：全面从严治党治医责任未落实到位。

20．主体责任松懈。

整改情况：一是制定《院领导落实全面从严治党主体责任范围》和《党支部落实全面从严治党主体责任工作任务清单》全面贯彻落实全面从严治党主体责任。二是对就医环境、接种投诉、医疗行为不规范等问题，进行分析研判，明确加强和改进措施。三是对中医阁及中医文化走廊进行提质改造，改善就医环境。

21．医德医风建设不力。

整改情况：一是组织对窗口工作人员开展提醒谈心谈话。二是畅通投诉和沟通服务渠道。三是开展卫生行业法律法规和医德医风教育培训，不断强化医德医风建设。四是开展巡查监督常态化。

22．管理不严，存在“好人思想”。

整改情况：一是补充完善死亡病历质控工作方案。二是制定完善病历管理与控制制度。三是制定责任追究制度，成立医疗纠纷责任评定小组，落实责任追究。

（十二）反馈问题：执行中央八项规定及其实施细则精神不彻底。

23．违规发放津补贴。

整改情况：一是及时退回违规发放的津补贴。二是按要求申报审批绩效工资总额，并严格落实财务制度，确保不违规发放各类津补贴。

（十三）反馈问题：药品和耗材采购存在廉洁风险。

24．中药饮片采购独家供货，并无依据支付煎药费，过度让利。

整改情况：一是及时与具备资质的中药饮片供货商签订供货合同，实行多家供货商供应中药饮片，避免药品和耗材采购存在的廉洁风险。二是中药饮片供货商签订补充协议，规范煎药费收费与支付行为。

（十四）反馈问题：损害群众利益。

25．医用胶片未打印却收费。

整改情况：一是及时将违规收费退回。二是制定《药品耗材使用点评制度》，根据患者实际需求收取胶片费用。三是在HIS系统中对胶片等收费耗材使用情况进行核实核查，强化收费管理。四是定期对胶片耗材进行盘点，实时掌握耗材进存销情况。五是对相关科室负责人进行提醒谈话，强化监管责任。

26．女职工权益保障不到位。

整改情况：一是制定《宜章县中西医结合医院生育津贴管理制度》。二是开展全面自查及建立女职工生育津贴发放台账，严格落实生育津贴发放政策。

（十五）反馈问题：财务管理较乱。

27．银行账户多。

整改情况：一是及时向银行提交《撤销银行结算账户申请书》，只保留了1个基本户。二是修订《医院现金管理制度》，严禁大额现金支付。三是对全体财务人员进行了集体谈话，强化财务管理，提高业务水平。

28．违规计提。

整改情况：一是及时对违规计提的经费进行清理。二是经费开支实行实报实销管理。三是对全体财务人员进行了集体谈话，强化财务管理，提高业务水平。

29．财务会计软件不符合标准。

整改情况：一是对原有财务会计软件的功能模块进行升级，确保其能够满足单位的核算和管理需求。二是组织相关财务人员对升级后的财务软件进行操作培训，确保熟悉新软件的各项功能，进行财务核算和数据分析，支持单位管理决策。

（十六）反馈问题：存在无资质从业风险。

30.未取得临床执业医师执业资质的三名执业助理医师，却存在单独排班、独立从事临床诊疗现象。

整改情况：一是下发关于暂停三名执业助理医师单独执业资格的通知。二是安排主治以上的医师对三名执业助理医师进行带教，严格落实带教执业签名。三是对三名执业助理医师进行提醒谈话，要求在执业医师带教下执业。

（十七）反馈问题：领导班子作用发挥有差距。

31．议事决策不规范。

整改情况：一是组织班子成员认真学习《关于加强公立医院党的建设的措施的通知》文件精神，进一步提高对党委领导下的院长负责制的认识。二是编制《宜章县中西医结合医院行风管理核心制度汇编》，建立健全《“三重一大”事项领导集体决策制度》《支委会议事规则》《院长办公会议事规则》，明确议事范围和职责。三是严格按照议事决策制度，党政会议分开，并严格执行民主集中制等议事决策规范。

32．“三重一大”决策制度执行不严。

整改情况：一是编制《医院行风核心制度汇编》，对《“三重一大”事项领导集体决策制度》进行完善并严格执行，做到会前有效沟通，会中充分酝酿，参会人员认真讨论，主要负责人末位表态。二是充分发扬民主，规范会议记录，对会议发言、表决意见等重要事项，完整如实记录。三是完善“三重一大”制度，明确重大资金安排研究决策范围。

（十八）反馈问题：党建工作不重视。

33．“第一议题”制度执行不严。

整改情况：一是制定下发《宜章县中西医结合医院党支部落实“第一议题”制度实施办法》。二是严格落实“第一议题”制度，认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平重要讲话、重要指示批示精神。

34．存在“重业务轻党建”。

整改情况：一是每月研究党建工作。二是对支委成员和党务人员开展党建业务知识培训，提高党建知识和业务水平。三是根据上级下发的工作提示，扎实开展“一月一课一片一实践”主题党日活动。四是制定《院领导落实全面从严治党主体责任范围》，结合工作分工，加强对分管科室和联系部门的指导检查，明确全面从严治党主体责任范围，扎实开展党建工作，切实为医院高质量发展提高思想和组织保障。

35．党员发展程序不规范。

整改情况：一是及时开展党务知识培训，组织认真学习《中国共产党发展党员工作细则》，认真落实发展党员的5个步骤25个环节。二是通过组织学习《中国共产党发展党员工作细则》，不断提高相关工作人员的党建知识和业务水平，提高医院党建工作水平。

36．“双培养”力度不大。

整改情况：一是制定《中共宜章县中西医结合医院支部委员会党员队伍建设“双培育”方案》，对医院技术骨干进行摸底，夯实人才队伍支撑。二是按照《双培育方案》进一步增强党建工作与医疗工作的紧密性，在党员发展工作中坚持“双培养”制度，提高党员发展质量。三是加大发展党员力度，优先向临床一线倾斜，促进“双培育”政策取得更好成效。

（十九）反馈问题：医务人员队伍不稳定。

37．临床一线岗位人员较紧，难以派出医务人员进修、学习，不利于医院长远培养，造成紧要岗位无人可用的矛盾。

整改情况：一是及时上报2025年公招计划，招聘中西医结合、临床医学、医学诊断、医学影像技术、神经病学/精神病与精神卫生学等医院紧缺专业人才。二是选派业务骨干到上级医院进修，提升业务能力。三是及时制定医院业务能力提升和人员培养工作计划。四是建立健全谈心谈话制度，开展谈心谈话，掌握思想动态，帮助解决实际困难，稳定医务人员队伍。

三、下一步整改工作安排

（一）强化思想引领，筑牢整改政治根基。一是深入思想理论学习，将巡察整改作为践行拥护“两个确立”和做到“两个维护”的具体行动；二是结合医疗卫生领域典型案例，继续开展“以案促改”和医德医风教育，推动干部职工从思想根源上筑牢拒腐防变防线，确保巡察整改入脑入心。

（二）健全长效机制，构建整改闭环管理。一是对已整改问题定期“回头看”，防止反弹回潮，对需长期坚持的问题，坚持开展督查通报，形成整改闭环管理。二是针对巡察反馈的共性问题，深入剖析制度漏洞，推动整改措施制度化、整改成果长效化。三是依托卫健、医保、药监等部门力量，建立“日常监督+专项检查”机制，对整改不力、敷衍应付的科室和个人严肃追责问责；畅通群众监督渠道，通过投诉举报平台、满意度调查等方式，定期收集患者及职工对整改成效的评价，以监督倒逼责任落实。

（三）深化成果转化，推动高质量发展。一是以整改促业务提升。聚焦学科建设、人才引进、科研创新等短板，大力开展特色专科建设，以整改实效推动医疗服务能力提质增效。二是以整改促管理优化。针对服务流程、患者就医体验等方面的问题，持续推进“智慧医院”建设，优化预约挂号、检查检验结果互认、多学科会诊、移动支付等服务流程，切实将整改成果转化为便民惠民实效。三是以整改促系统治理。坚持“举一反三”，聚焦医疗、护理、后勤等全领域，推动巡察整改从“解决具体问题”向“完善治理体系”延伸，为医院高质量发展筑牢根基。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0735－3768857；邮政信箱：郴州市宜章县中西医结合医院办公室303室；电子邮箱：yzxzxyjhyy@163.com。

中共宜章县中西医结合医院支部委员会

2025年8月19日